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La notizia in breve
All’ospedale Santa Maria della Misericordia di Udine è stato eseguito il primo trapianto renale robotico da donatore vivente dell’Azienda sanitaria universitaria Friuli centrale. Un uomo ha donato un rene alla moglie nonostante l’incompatibilità dei gruppi sanguigni, grazie a due tecniche chirurgiche mininvasive e a una preparazione immunologica della ricevente.
L’intervento è stato condotto dall’équipe guidata da Dario Lorenzin, responsabile della Chirurgia oncologica a indirizzo epatobiliopancreatico e dei trapianti di rene. Il prelievo dell’organo è avvenuto per via laparoscopica attraverso piccole incisioni, mentre l’innesto è stato effettuato tramite un sistema robotico. L’incompatibilità sanguigna è stata gestita con un percorso coordinato da Patrizia Tulissi, responsabile del programma trapianto di rene, sottoponendo la donna a trattamenti di plasmaferesi curati da Chiara Savignano del Centro immunotrasfusionale, diretto da Giovanni Barillari.
Nel 2025 in Friuli Venezia Giulia sono stati effettuati 68 trapianti di rene, dieci dei quali da donatore vivente.
Sull’operazione è intervenuto l’assessore regionale alla Salute, Riccardo Riccardi: “La concentrazione dei casi complessi, il consolidarsi di esperienze e competenze in risposta alle acuzie, riesce a portare a dei risultati che rendono speciale la sanità della nostra Regione”.
Fotoillustrazione realizzata con l’ausilio di software IA
Perché il donatore vivente
Il trapianto di rene è considerato il trattamento di elezione per molte persone con insufficienza renale cronica avanzata, perché offre in genere una qualità e un’aspettativa di vita migliori rispetto alla dialisi. Quando l’organo proviene da un donatore vivente, i risultati sono mediamente superiori a quelli ottenuti con donatore deceduto. L’intervento è programmato, il rene resta pochissimo tempo fuori dal corpo e talvolta il trapianto si può eseguire prima che la dialisi diventi necessaria.
Il problema dei gruppi sanguigni
Gli antigeni dei gruppi A e B non si trovano solo sui globuli rossi: sono presenti anche sulla parete dei vasi sanguigni del rene. Chi ha un gruppo diverso da quello del donatore possiede anticorpi naturali capaci di riconoscere questi antigeni e di aggredire l’organo trapiantato, anche in modo rapido e grave. Per questo, a lungo, l’incompatibilità ABO è stata un ostacolo considerato insuperabile.
La strategia oggi in uso si chiama desensibilizzazione. Prima dell’intervento la ricevente segue una terapia immunosoppressiva che riduce la produzione di nuovi anticorpi, mentre la plasmaferesi rimuove dal sangue la parte liquida che li contiene. Il livello di anticorpi viene misurato ripetutamente e il trapianto si esegue solo quando è sceso a valori ritenuti sicuri.
Nei centri con esperienza i risultati a lungo termine sono considerati paragonabili a quelli dei trapianti compatibili. Il prezzo è una preparazione più lunga e un’immunosoppressione iniziale più intensa, che può aumentare il rischio di infezioni e di altre complicanze nelle prime fasi. Un’alternativa praticata è lo scambio incrociato tra coppie incompatibili, quando è disponibile.
Le tecniche mininvasive
Il prelievo del rene per via laparoscopica è oggi lo standard nella maggior parte dei centri: comporta meno dolore, una degenza più breve e un ritorno più rapido alle attività quotidiane. Per il donatore, una persona sana che non ricava benefici clinici dall’intervento, ridurre l’impatto dell’operazione è una priorità. Il rene rimasto tende ad aumentare la propria capacità di filtrazione. Il rischio a lungo termine è considerato basso ma non nullo, e richiede controlli periodici della pressione e della funzione renale.
La chirurgia robotica applicata all’impianto offre una visione tridimensionale ingrandita e strumenti articolati che facilitano le suture vascolari in spazi ristretti, attraverso incisioni piccole. Si ritiene particolarmente utile nei pazienti con obesità, in cui le ferite chirurgiche ampie si complicano più facilmente. Resta invece da definire con certezza se offra vantaggi a lungo termine sulla sopravvivenza del rene rispetto alla chirurgia tradizionale. Pesano anche la curva di apprendimento e i costi.
Dopo il trapianto
La durata del rene trapiantato dipende molto dalla costanza nell’assunzione della terapia immunosoppressiva, che non va mai interrotta. Contano anche fattori legati allo stile di vita: il controllo del peso e della pressione, l’astensione dal fumo e la protezione della pelle dal sole, dato che l’immunosoppressione aumenta il rischio di alcuni tumori cutanei. Le stesse attenzioni cardiovascolari valgono, in forma più leggera, anche per il donatore.
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