Prostata ingrossata: esistono nuove terapie?

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Negli ultimi anni si sono affiancate alle cure tradizionali diverse procedure più recenti per i disturbi urinari legati all’iperplasia prostatica benigna. Queste opzioni ampliano le scelte disponibili e, in alcuni casi, puntano a ridurre l’impatto sulla vita sessuale, in particolare sull’eiaculazione.

Avere a disposizione tecniche nuove significa poter scegliere in base a priorità diverse, ma nessuna di queste rappresenta una soluzione automaticamente superiore per tutti. Tra un trattamento e l’altro cambiano l’entità del sollievo, la tenuta nel tempo e la probabilità di doversi sottoporre a un secondo intervento.

Il primo passo resta inquadrare bene il disturbo, perché le dimensioni della prostata da sole non spiegano la gravità dei sintomi. Difficoltà a urinare o bisogno frequente possono dipendere anche dalla vescica, da infezioni o da altre condizioni: l’ingrossamento benigno non è un tumore, ma i soli disturbi non bastano a distinguerlo da altre cause.

Alcuni segnali richiedono un intervento rapido e non vanno mai considerati una normale conseguenza della prostata ingrossata. L’impossibilità completa di urinare richiede assistenza medica immediata; anche la presenza di sangue nelle urine, un dolore importante o disturbi urinari accompagnati da febbre e brividi impongono un contatto sanitario tempestivo.

Fotoillustrazione realizzata con l’ausilio di software IA

Cosa offrono già i farmaci e la chirurgia consolidata

Per capire cosa aggiungono le novità, serve guardare a ciò che già funziona con prove solide. Quando il problema viene affrontato con i medicinali, gli alfa-bloccanti permettono di alleviare i sintomi in tempi rapidi.

Farmaci come finasteride e dutasteride agiscono invece più lentamente e richiedono mesi, ma negli uomini con una prostata aumentata di volume e a rischio di progressione riducono la probabilità di ritenzione urinaria e di dover ricorrere al bisturi. Possono però comportare effetti collaterali sulla sfera sessuale.

Sul fronte chirurgico, il termine di paragone storico resta la resezione transuretrale della prostata (TURP). A questa si affianca da tempo l’enucleazione laser HoLEP, un intervento ormai consolidato che offre un’efficacia paragonabile alla TURP con vantaggi sul sanguinamento e sulla durata del ricovero, a patto di affidarsi a un operatore esperto.

Come funzionano le procedure più recenti e quali compromessi comportano

Le tecniche introdotte più di recente cercano soprattutto una via di mezzo tra l’efficacia della chirurgia tradizionale e una minore invasività, spesso con l’obiettivo di proteggere la funzione eiaculatoria. È utile distinguere sempre tra erezione ed eiaculazione: gli studi misurano questi aspetti separatamente, e preservare l’una non offre garanzie automatiche sull’altra o sulla fertilità.

Tra queste opzioni, l’Aquablation utilizza un getto d’acqua controllato e ha mostrato di migliorare i disturbi urinari in misura simile alla TURP, ma con maggiori probabilità di conservare l’eiaculazione. Nel principale studio di confronto su 181 uomini con prostata tra 30 e 80 millilitri, il beneficio sui sintomi è durato cinque anni, con una disfunzione eiaculatoria legata all’intervento del 7% contro il 25% della TURP; si tratta dei risultati di uno specifico studio e non di una garanzia individuale.

Il trattamento con vapore acqueo, noto come Rezūm, è considerato dal National Institute for Health and Care Excellence britannico un’opzione per chi ha sintomi da moderati a gravi e un volume prostatico generalmente compreso tra 30 e 80 centimetri cubi. Nei pazienti selezionati riduce i disturbi e comporta un basso rischio di nuove disfunzioni sessuali, ma le prove principali nascono dal confronto con una procedura simulata nel breve periodo e mancano dimostrazioni di equivalenza rispetto a TURP o HoLEP.

Un discorso simile sul bilancio tra benefici e durata vale per il lift uretrale prostatico (UroLift), indicato per prostate sotto i 70 millilitri e prive di terzo lobo medio. Questa tecnica preserva in genere l’eiaculazione, ma allevia i sintomi meno della TURP e nello studio principale ha richiesto un nuovo intervento chirurgico nel 13,6% dei casi entro cinque anni.

Anche l’embolizzazione delle arterie prostatiche, che agisce riducendo l’afflusso di sangue alla ghiandola, può attenuare i disturbi urinari. Rispetto alla TURP aumenta però probabilmente la necessità di dover intervenire di nuovo nel tempo, mentre le prove su altri aspetti e sulle complicanze maggiori restano molto più incerte.

Perché novità e solidità delle prove non coincidono

Mettere queste tecniche in una classifica assoluta di efficacia non è possibile. I dati disponibili provengono infatti da studi con popolazioni diverse, periodi di osservazione variabili e pochi confronti diretti tra procedure, dove cambia persino il modo in cui viene definita la necessità di un ritrattamento.

Accanto alle opzioni già entrate nella pratica per profili ben precisi, esistono poi tecniche ancora in valutazione su cui le evidenze sono più acerbe. Per dispositivi come l’iTIND o il palloncino prostatico medicato con paclitaxel, l’Associazione Europea di Urologia nel suo ultimo aggiornamento delle linee guida richiede ulteriori studi di confronto con gli interventi di riferimento prima di poterli considerare alternative chirurgiche consolidate.

La presenza di nuove terapie permette quindi di personalizzare meglio la scelta, ma non cancella i compromessi. Discutere con l’urologo significa pesare la forma e il volume della propria prostata rispetto a ciò che conta di più per sé: la massima riduzione dei sintomi, la tenuta del risultato negli anni o la tutela dell’eiaculazione.

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